有些家長會發現寶寶的頭不圓，可能會以為“頭睡偏了”，實際上情況不那麼簡單，很可能發生了顱縫早閉，對此不能大意。

　　顱縫早閉危害多

　　寶寶在正常情況下，頭顱顱縫是一直存在的。顱骨在3歲之前會沿著顱縫的垂直方向生長，為寶寶的腦組織發育提供空間，同時保護腦組織不受損傷。剛出生寶寶的顱骨主要縫隙有4條——額部的額縫，頂部的冠狀縫和矢狀縫，枕部的“人”字縫。出生后很快額縫即生理性閉合，其余3條顱縫形成一個“工”字形狀。顱縫相當於顱骨的發源地，顱骨骨縫間有纖維連接，裡面有大量的成骨細胞適應性增長，形成新生的顱骨結構。顱骨在骨縫連接處擴容增長，從而增加顱腔的容積，為腦組織的發育提供空間。

　　這個過程主要發生在寶寶3歲之前。3歲之后，顱腔的容積增長就變得很緩慢了。一些寶寶在顱骨發育過程中，顱骨出現了過早的融合導致顱縫消失閉合，從而限制了顱骨的生長，導致局部顱腔容積下降，形成了異常的頭型，這種病理現象叫做顱縫早閉。

　　顱縫早閉就相當於給腦組織戴上了箍兒，並不停地念“緊箍咒”。寶寶一條或幾條顱骨骨縫過早的消失或閉合，會導致諸多危害：比如過低的顱腔容積導致腦組織發育受限，可能影響寶寶的智力發育﹔顱腔容積過小，腦組織和顱骨相互擠壓，導致顱內壓升高，導致突眼、視乳頭水腫、小腦扁桃體下疝等﹔顱縫閉合的同時，其他顱骨代償性生長，導致顱面部出現嚴重的畸形，影響美觀，如果沒有早期處理，會影響寶寶正常的心理及精神狀態。

　　檢查方法有四招

　　針對類似“頭睡偏了”的情況，需要通過“一看”“二摸”“三評估”“四檢查”對寶寶頭部進行仔細檢查。

　　一看，寶寶最典型的表現就是頭顱異常，容貌不對稱甚至畸形表現。矢狀縫過早閉合引起顱骨向側方生長受限，顱骨向前后方代償性擴張生長，表現為長頭畸形，也稱作舟狀頭畸形，是最常見的頭顱畸形，約佔40%—70%。一側冠狀縫早閉導致整個前面額部、眶部不對稱生長，稱為前斜頭畸形。雙側冠狀縫早閉引起顱骨向前后方向生長受限，導致前額部短小，顱骨向左右代償性生長，稱為短頭畸形。一側人字縫的早閉導致兩個耳朵位置是不對稱的，枕部出現偏斜，稱為后斜頭畸形。另外，還有一些罕見情況，多條顱縫出現融合，導致顱腔容積嚴重縮小，導致患兒眼球突出，囟門不閉合，稱為尖頭畸形。

　　二摸，多數情況下可以手指摸到顱縫處閉合的鼓脊，寶寶前囟飽滿、囟門膨隆，提示顱內壓高，有助於判讀顱縫早閉。

　　三評估，兒童保健科門診有紅外線頭型分析，可以初步判斷頭顱形狀是否異常。腦容量不足導致腦神經發育遲緩，較同齡兒童相比，患兒表現為行為異常，智力低下，發育遲緩。如有持續性顱內壓增高情況，表現為寶寶頭圍短時間內快速增大，大頭娃娃表現或出現雙眼下視的落日征表現。

　　四檢查，判讀顱縫早閉的金標准是頭顱CT+顱骨三維重建，能夠詳細地判讀顱骨畸形情況、顱縫早閉性質、完全閉合或部分閉合、腦組織發育情況，但是上述放射性檢查需要在CT室完成，而且低齡寶寶需要鎮靜藥治療，檢查過程比較繁瑣。頭顱MRI能夠有效評估腦組織發育情況，但是檢查耗時長且同樣需要寶寶鎮靜治療。

　　術式根據年齡定

　　顱縫早閉手術目的之一是解除顱骨對腦組織的壓迫，擴大顱骨腔隙，為腦組織發育提供空間。除此以外，顱縫早閉還會對患兒頭顱外觀，頜面部的眼、耳、鼻等外觀造成嚴重影響。因此，手術的目的之一也是為了改善寶寶異常的顱頜面外觀，為寶寶成年后步入社會打下基礎。

　　顱縫早閉的寶寶個體差異較大，顱縫早閉術后寶寶隨訪尚不完善，因此標准的手術年齡尚不確定。國外內研究表明，早期手術對於寶寶神經功能恢復較好。手術越早，大腦認知功能恢復越好。另外，1歲以內寶寶的顱骨對於手術缺損有強大的修復能力，但是隨著年齡增加，此修復能力逐漸減弱。因此，術式要根據患者顱縫早閉類型、狹窄性質、致畸程度、顱內壓是否存在等綜合情況而定。

　　根據寶寶年齡不同，顱縫早閉的類型不同，手術方式大致可分為4種情況。

　　首先，年齡在3-5月，手術效果最佳，可選用內鏡輔助下閉合顱縫條狀切除術，術后佩戴矯正頭盔塑形。

　　其次，年齡在5-11月，可選用單純截骨法，針對較為常見的矢狀縫早閉的患兒，可應用“π”形截骨法，術后佩戴矯正頭盔。

　　第三，年齡大於1歲的患兒，根據不同顱縫早閉的類型，選用不同的顱骨重建的手術方法。對冠狀縫早閉、額縫早閉等影響眼眶的患兒還需進行額、眶重建重塑的方法。

　　最后，對年齡較大兒童可考慮其他方法，比如浮動顱骨瓣技術、游離骨瓣轉移重塑、可吸收固定材料加骨瓣手術、牽張成骨技術等。

　　此外，顱縫早閉的寶寶中還有一部分合並腦積水、小腦扁桃體下疝、斜視等並發症，也需要進行對症治療。

　　總之，關於寶寶頭顱外形的事，不是睡偏了那麼簡單。上述僅供參考，具體情況建議到正規醫院問診治療。

　　（作者單位：首都醫科大學附屬北京兒童醫院神經外科）

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